Больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм. Каков первый этап лимфогенного метастазирования при раке шейке матки?

  1. Общие подвздошные лимфатические узлы.
  2. Поясничные лимфатические узлы.
  3. ●Наружные и внутренние подвздошные и запирательные лимфатические узлы.
  4. Парааортальные лимфатические узлы.
  5. Паховые лимфатические узлы.

#

Больная 32 лет поступила в гинекологический стационар для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы матки, осложненной кровотечением; размеры тела матки до 10 недель условной беременности. Каков оптимальный выбор операции в данном случае?

  1. Гистерорезектоскопия.
  2. ●Гистерэктомия без придатков.
  3. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.
  4. Консервативная миомэктомия.
  5. Надвлагалищная ампутация матки без придатков, биопсия яичников.

#

Больная 24 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД=100/60 мм рт.ст., пульс 90 в 1 мин, температура тела 370С. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. В зеркалах: шейка матки неэрозирована, из цервикального канала – обильные кровянистые выделения. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 6 нед беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные. Какой диагноз наиболее вероятен?

  1. Дисфункциональное маточное кровотечение.
  2. Полный аборт.
  3. ●Неполный аборт.
  4. Рождающийся лейомиоматозный узел.
  5. Аборт в ходу.

#

Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,50С, гнойные выделения из половых путей, дизурию. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременности предохраняется ритм-методом, беременностей не было. Заболела остро, на 7-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. Объективно состояние удовлетворительное, пульс 96 в 1 мин, ритмичный, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отёчна, с обширной эрозией, из шеечного канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон утолщены, болезненны, своды глубокие. При бактериоскопии мазков из уретры и канала шейки матки обнаружены гонококки, располагающиеся вне- и внутриклеточно. Ваш диагноз?

  1. Свежая острая гонорея нижнего отдела мочеполовых органов.
  2. ●Свежая острая восходящая гонорея.
  3. Подострая восходящая гонорея.
  4. Хроническая гонорея нижнего отдела мочеполовых органов.
  5. Торпидная гонорея.

#

Больная 25 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие, скудные менструации, отсутствие беременности в течение 5 лет, общее недомогание. Менструации с 17 лет, нерегулярные, с задержками до 20-25 дней, скудные. Половая жизнь с 20 лет, в браке, от беременности не предохранялась. В анамнезе частые острые респираторные вирусные инфекции, неоднократное воспаление легких, экссудативный плеврит. При осмотре: больная правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные, температура тела 370С, пульс 78 в 1 мин, ритмичный; живот мягкий, безболезненный. При влагалищном исследовании: матка уменьшена в размере, ограничено подвижная, безболезненная; с обеих сторон от матки определяются образования плотной консистенции неправильной формы размерами 5*6 и 7*5 см, чувствительные при пальпации; своды глубокие, свободные. Какие методы исследования помогут уточнить диагноз?

  1. Бактериологическое исследование аспирата из полости матки.
  2. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование.
  3. Гистеросальпингография.
  4. Лапароскопия с гистологическим исследованием биоптата ткани придатков матки.
  5. ●Всё перечисленное выше.

#

Больная 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни без использования контрацепции. Менструации с 14 лет, по 5-7 дней, через 35-45 дней, умеренные, безболезненные. При осмотре: больная правильного телосложения, повышенного питания. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки уменьшено в размерах, в области придатков матки с обеих сторон пальпируются образования 5*4*4 см, плотные, подвижные, безболезненные. Согласно результатам тестов функциональной диагностики, базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс 60-70%. Спермограмма мужа без патологических изменений. Наиболее вероятный диагноз?

  1. ●Болезнь поликистозных яичников.
  2. Генитальный инфантилизм.
  3. Туберкулез половых органов.
  4. Двусторонние дермоидные кисты яичников.
  5. Бесплодие неясного генеза.

#

Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое срочных родов и два медицинских аборта без осложнений. У больной хроническое воспаление придатков матки, лечилась амбулаторно. Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки неэрозирована, наружный зев щелевидный, матка в антефлексии, неувеличена, безболезненная; справа придатки не определяются, слева пальпируется округлой формы образование, размером 10*12 см, с гладкой поверхностью, плотной консистенции, подвижное, безболезненное; своды глубокие; выделения слизистые. Какое дополнительное обследование целесообразно провести в амбулаторных условиях?

  1. Ультразвуковое исследование внутренних половых органов.
  2. Рентгенологическое и/или эндоскопическое исследование желудка и кишечника.
  3. Определение онкологических маркеров в крови пациентки.
  4. ●Всё перечисленное выше.
  5. Ничего из перечисленного выше.

#

Больная 26 лет обратилась к гинекологу с жалобами на нагрубание и болезненность молочных желез, отёчность лица и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Считает себя больной в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу менструального цикла и прекращаются после очередной менструации. С годами тяжесть клинических симптомов не возрастает. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено. Какая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном случае?

  1. Цефалгическая.
  2. Нервно-психическая.
  3. Кризовая.
  4. ●Отёчная.
  5. Атипическая.

#

Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется. При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД=120/80 мм рт.ст., пульс 72 в 1 мин. При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая трубная беременность. Какая тактика врача женской консультации?

  1. Направить больную для определения титра хорионического гонадотропина в крови.
  2. Рекомендовать повторно явиться через неделю для контрольного ультразвукового исследования.
  3. ●Экстренно госпитализировать больную для уточнения диагноза и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.
  4. Провести обследование по тестам функциональной диагностики.
  5. Произвести пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.

#

Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых путей. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов и девять медицинских абортов. Вторые роды оперативные с наложением акушерских щипцов, осложнившиеся разрывом шейки матки. После родов диагностированы цервицит, эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, гипертрофирована, деформирована вследствие послеродовых разрывов, наружный зев зияет, матка и придатки без патологических изменений, параметрии свободны. При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, участком эктопии на передней губе, лейкоплакии. Какое дополнительное обследование требуется этой больной?

  1. Углубленное бактериологическое исследование выделений из канала шейки матки ПЦР методом.
  2. Биопсия шейки матки с раздельным выскабливанием слизистой оболочки канала шейки и стенок полости матки.
  3. Определение содержания опухолевых маркеров (СА-125) в крови.
  4. ●Биопсия шейки матки в области лейкоплакии и вирусологическое исследование выделений из канала шейки матки ПЦР методом.
  5. Конизация шейки матки с последующим гистологическим исследованием.

#

Больная 45 лет предъявляет жалобы на обильные болезненные менструации, «мажущие» кровянистые выделения из половых путей до и после менструации. Считает себя больной в течение 2 лет, за медицинской помощью не обращалась. В анамнезе одни срочные роды, три медицинских аборта, последний из них, произведенный 2 года назад, осложнился гематометрой, в связи с чем были произведены: эвакуация гематометры, контрольное выскабливание стенок полости матки; в дальнейшем развился метроэндометрит. При осмотре: кожа бледно-розовая, пульс 72 в 1 мин, АД=125/80 мм рт.ст., уровень гемоглобина периферической крови 100 г/л. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки цилиндрической формы, неэрозирована; матка в ретрофлексии, увеличена до размеров, соответствующих 6-7 нед беременности, плотная, ограниченно подвижная; придатки с обеих сторон не определяются, параметрии свободные, выделения слизистые, светлые. Какой диагноз наиболее вероятен?

  1. Дисфункция яичников перименопаузального периода.
  2. Миома матки.
  3. Рак эндометрия.
  4. ●Эндометриоз тела матки.
  5. Гиперплазия эндометрия.

#

Больная 52 лет обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара до 10 раз в сутки, боли в области сердца, транзиторное повышение АД до 150/90 мм рт.ст. Менопауза 2,5 года. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии возрастной инволюции, матка уменьшена в размере, придатки не пальпируются. Какой диагноз?

  1. Предменструальный синдром.
  2. Синдром Шихана.
  3. ●Климактерический синдром.
  4. Посткастрационный синдром.
  5. Синдром Иценко-Кушинга.

#

Больная 34 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие в течение 7 лет. Из анамнеза: менструации регулярные с 13 лет, через 27-28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь регулярная, в браке, от беременности не предохранялась, беременности не наступали. С помощью базальной термометрии установлено чередование однофазных и двухфазных циклов с укороченной до 4-5 дней второй фазой. Согласно результатам гистеросальпингографии, маточные трубы выполняются контрастным веществом до ампулярных отделов, выход его в брюшную полость не отмечен. При исследовании спермограммы мужа выявлены астено- и олигозооспермия ІІ степени. После лечения мужа андрологом сохраняется астенозооспермия ІІ степени. Укажите возможные причины бесплодия.

  1. Нарушение проходимости маточных труб.
  2. Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла.
  3. Субфертильность спермы мужа.
  4. Хроническая ановуляция.
  5. ●Всё перечисленное выше.

#

При выполнении операции искусственного прерывания беременности в сроке 8-9 недель, была произведена перфорация матки. Какой должна быть профилактика возникшего осложнения?

  1. Производство искусственного аборта в более ранние сроки.
  2. Проведение антибактериальной терапии перед искусственным прерыванием беременности.
  3. Хирургическая стерилизация.
  4. Проведение медико-генетического консультирования.
  5. Предупреждение абортов (индивидуальный подбор и использование контрацептивов).

#

У больной 27 лет жалобы на отсутствие менструации после родов, имевших место год тому назад. После прекращения кормления ребенка грудью, в течение 5 месяцев, выделение молока продолжается. При влагалищном исследовании определяется сухость слизистой влагалища, матка гипопластична, придатки не пальпируются. Базальная температура монофазна (36,4; 36,2°С). Показатели других тестов функциональной диагностики: симптом «зрачка», «папоротника», длина натяжения цервикальной слизи отрицательные. Укажите патогенетическую причину этого состояния.

  1. Генитальный инфантилизм.
  2. Избыточная продукция прогестерона.
  3. Избыточная продукция пролактина.
  4. Избыточная продукция эстрогенов.
  5. Избыточная продукция андрогенов.

#

Больная 29 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи с жалобами на сильные боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей, головокружение, слабость. АД=100/60 мм рт.ст., пульс 108 в 1 мин., ритмичный. Последняя менструация 1,5 месяца назад. При влагалищном исследовании: тело матки нормальных размеров, движения за шейку матки резко болезненные, справа от матки пальпируется болезненное опухолеподобное образование нечетких контуров. Задний свод нависает, болезненный. Диагноз?

  1. Перекрут ножки кистомы правого яичника.
  2. Апоплексия правого яичника.
  3. Нарушенная внематочная беременность.
  4. Начавшийся аборт.
  5. Пельвиоперитонит.

#

В приемное отделение доставлена больная 39 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в 1 мин., температура тела 370С. При влагалищном исследовании: тело матки не увеличено, подвижное, безболезненное. В области левых придатков пальпируется образование 10х12 см тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении; справа придатки не определяются. Какие дополнительные методы исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза?

  1. Экскреторную урографию.
  2. Гистеросальпингографию.
  3. Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.
  4. Эхографию.
  5. Все перечисленное выше.

#

Больная 29 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей, головокружение, слабость. АД=100/60 мм р.ст., пульс 108 в 1 мин., ритмичный. Последняя менструация 1,5 месяца назад. При влагалищном исследовании: тело матки нормальных размеров, движения за шейку матки резко болезненные, справа от матки пальпируется болезненное опухолеподобное образование с нечеткими контурами. Задний свод нависает, болезненный. Какой дополнительный метод обследования нужно использовать в первую очередь для подтверждения диагноза?

  1. Эхографию внутренних половых органов.
  2. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.
  3. Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.
  4. Лапароскопию.
  5. Кольпоскопию.

#

В ургентном порядке поступила больная 38 лет с жалобами на острую боль внизу живота после физической нагрузки, рвоту, выраженную общую слабость. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад во время медосмотра обнаружена опухоль левого яичника. При гинекологическом исследовании и на УЗИ опухоль яичника не обнаружена, однако в дугласовом пространстве определяется большое количество свободной жидкости. Какой диагноз можно предположить в данном случае?

  1. Перекрут ножки опухоли левого яичника.
  2. Разрыв капсулы опухоли яичника.
  3. Левосторонняя трубная беременность.
  4. Перекрут ножки субсерозного лейоматозного узла.
  5. Апоплексия левого яичника.

#

У женщины 32 лет при осмотре шейки матки в зеркалах выявлено гиперемию цервикального канала и влагалищной части шейки матки. С помощью какого метода можно установить патологию шейки матки?

  1. Аспирационная биопсия.
  2. Кольпоцитология.
  3. Кольпоскопия с биопсией и дальнейшим гистологическим исследованием.
  4. Диагностическое выскабливание полости матки.
  5. Ультразвуковое исследование.

#

У женщины 42 лет на протяжении 8 лет менструации протекали по типу гиперполименореи и прогрессирующей альгодисменореи. Влагалищное исследование: шейка чистая, выделения умеренные «шоколадного» цвета, матка увеличена до 5-6 недель, бугристая, несколько болезненная, придатки не пальпируются, своды глубокие, безболезненные. Какой наиболее вероятный диагноз?

  1. Рак тела матки.
  2. Лейомиома матки.
  3. Эндометрит.
  4. Аденомиоз.
  5. Нарушение оварио-менструального цикла.

#

Больная 24 лет обратилась к врачу по поводу первичного бесплодия, редких месячных (3-4 раза в год), оволосение на бедрах, повышение массы тела. Менструации с 12 лет, установились не сразу, нерегулярные. В течение последних 4-х лет месячные 4 раза в год. Беременностей не было. Выражен гипертрихоз и избыточная масса тела. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. При осмотре в зеркалах шейка матки чистая, зев точечный. При бимануальном исследовании тело матки нормальных размеров, яичники с обеих сторон увеличены, с четкими контурами, безболезненны, размерами 5х5 см слева и 6х5 см справа. Какой предположительный диагноз?

  1. Хронический аднексит.
  2. Дисфункциональное маточное кровотечение.
  3. Рак яичников.
  4. Синдром Иценко-Кушинга.
  5. ●Синдром Штейна-Левенталя.

#

Больная 30 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие месячных в течение 2-х лет после вторых родов. Роды осложнились массивным кровотечением, гемотрансфузией. В послеродовом периоде отмечает выпадение волос, потерю массы тела. Менструации с 13-ти лет, регулярные по 3-4 дня через 28 дней. Половая жизнь с 18 лет. Родов 2, абортов 3. Гинекологическими заболеваниями не болела. Больная пониженного питания. Наружные половые органы гипопластичные, шейка матки цилиндрической формы. Тело матки маленькое, безболезненное, придатки не пальпируются. Какой предположительный диагноз?

  1. Маточная беременность.
  2. Первичная аменорея.
  3. ●Гипофизарная аменорея (синдром Шихана).
  4. Д. Синдром Штейна-Левенталя.
  5. Опухоль гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга).

#

У женщины, болеющей около 10 лет дисплазией эпителия шейки матки, появились контактные кровотечения, боли внизу живота. При вагинальном исследовании на шейка матки легко кровоточит при дотрагивании. Какой наиболее вероятный диагноз?

  1. Дисплазия шейки матки.
  2. Эрозия шейки матки.
  3. Эрозивный эктропион.
  4. Эндометриоз шейки матки.
  5. ●Рак шейки матки.

#

Во время аборта произведена перфорация матки кюреткой. Ваша тактика?

  1. Наблюдение, холод на живот, антибактериальная и утеротоническая терапия.
  2. Удаление остатков плодного яйца под контролем гистероскопии, в дальнейшем — антибактериальная и утеротоническая терапия.
  3. ●Экстренное чревосечение, ушивание перфорационного отверстия, ревизия органов брюшной полости.
  4. Чревосечение в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии и/или нарастании признаков внутрибрюшного кровотечения.
  5. Лапароскопия для исключения внутрибрюшного кровотечения.

#

Больная 58 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Менопауза 10 лет, АД=150/90 мм рт. ст. Масса тела 92 кг, рост 150 см. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции; шейка матки неэрозирована, симптом «зрачка» отрицательный, из канала шейки матки умеренные кровянистые выделения; матка обычных размеров; придатки не определяются; параметрии свободны. Какой диагноз наиболее вероятен?

  1. Атрофический кольпит.
  2. Дисфункциональное маточное кровотечение климактерического периода.
  3. ●Рак тела матки.
  4. Рак шейки матки.
  5. Гранулезоклеточная опухоль яичников.

#

Объем оперативного вмешательства при раке яичников II-III стадии состоит в:

  1. Расширенной экстирпации матки (операция Вертгейма).
  2. ●Экстирпации матки с придатками и удалении большого сальника.
  3. Надвлагалищной ампутации матки с придатками.
  4. Двухсторонней аднексэктомии.
  5. Пангистерэктомии.

#

Женщина 34 лет жалуется на мажущие кровянистые выделения, появляющиеся за несколько дней до менструации. В анамнезе – диатермокоагуляция шейки матки 2 года назад. При осмотре шейки матки в зеркалах под слизистой ее влагалищной части обнаружены синюшные кисты размерами до 5 мм. Заподозрен эндометриоз шейки матки. Для подтверждения диагноза необходимо сделать:

  1. Мазок на цитологическое исследование.
  2. ●Кольпоскопию.
  3. Биопсию шейки матки.
  4. Лапароскопию.
  5. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

#

Больная 50 лет жалуется на мажущие кровянистые выделения из влагалища на протяжении последних 2-х недель. Менопауза 3 года. Последний раз осматривалась гинекологом год назад. Тактика ведения больной?

  1. Провести тампонаду влагалища.
  1. Срочное хирургическое вмешательство.
  2. Провести гемостатическую терапию.
  3. ●Диагностическое фракционное выскабливание.
  4. Гормональный гемостаз.

 

 

2-й вариант

#

Больная 30 лет поступила в стационар в связи с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе два самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 нед беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад. Что следует предпринять для уточнения диагноза?

  1. ●Провести ультразвуковое исследование.
  2. Рекомендовать измерение базальной температуры.
  3. Определить содержание хорионического гонадотропина в моче.
  4. Определить уровень 17-кетостероидов в моче.
  5. Всё перечисленное выше.

#

В женскую консультацию обратилась повторнобеременная при сроке беременности 25-26 нед с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, появившиеся утром после сна. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта. При наружном осмотре установлено, что размеры матки соответствуют сроку беременности, матка не возбудима при пальпации. Плод в тазовом предлежании, сердцебиение плода ясное, ритмичное. Кровянистых выделений из половых путей нет. Тактика врача женской консультации?

  1. Рекомендовать беременной принимать спазмолитические препараты.
  2. Рекомендовать выполнение упражнений, способствующих исправлению положения плода.
  3. Провести осмотр шейки матки в зеркалах и влагалищное исследование.
  4. Рекомендовать беременной уменьшить физические нагрузки, провести ультразвуковое исследование в плановом порядке.
  5. ●Госпитализировать беременную в родильный дом.

#

Повторнобеременная 25 лет поступила в родильное отделение с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 38 нед. В анамнезе одни своевременные роды, закончившиеся наложением полостных акушерских щипцов по поводу тяжёлой преэклампсии. У ребенка родовая травма. При осмотре родовой деятельности нет, АД=160/90 мм рт.ст., отмечаются пастозность лица и передней брюшной стенки, выраженные отёки ног. Положение плода продольное, тазовый конец подвижен, находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода над входом в малый таз. Мыс недостижим. Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации?

  1. Провести комплексную терапию гестоза с последующей индукцией родов.
  2. Комплексная терапия гестоза.
  3. ●Закончить роды путём выполнения кесарева сечения.
  4. Произвести экстракцию плода за тазовый конец.
  5. Начать лечение гестоза с одновременным родовозбуждением простагландинами.

#

На диспансерном учёте в женской консультации состоит беременная 26 лет. Жалоб не предъявляет. В анамнезе один медицинский аборт и два самопроизвольных выкидыша в сроке 21 и 25 нед беременности. При влагалищном исследовании, проведенном в сроке беременности 17 нед, отмечено: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена на всём протяжении, канал шейки матки свободно пропускает один палец. Какова должна быть тактика врача женской консультации?

  1. Продолжить амбулаторное наблюдение.
  2. Назначить седативную и спазмолитическую терапию.
  3. Провести курс лечения токолитиками.
  4. ●Наложить шов на шейку матки.
  5. Выдать больничный лист, рекомендовать соблюдать постельный режим и повторно явиться через 1 нед.

#

Через 30 мин после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД=120/65 мм рт.ст. Схватки через 2-3 мин по 50-55 с. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненная при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-33-18 см. Сердцебиение плода глухое. При кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонён кпереди; достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Какая тактика ведения родов?

  1. Закончить роды путём наложения полостных акушерских щипцов.
  2. Произвести плодоразрушающую операцию.
  3. Вакуум-экстракция плода
  4. ●Экстренное чревосечение, нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение.
  5. Закончить роды путём наложения выходных акушерских щипцов.

#

В родильный дом поступила роженица с доношенной беременностью. Регулярная родовая деятельность в течение 3 часов. Предъявляет жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря около 450 мл. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140-150 уд/мин. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4-5 см. Плодный пузырь цел, определяется шероховатость оболочек, головка плода прижата ко входу в малый таз, справа и спереди пальпируется нижний край плаценты. Какова тактика врача?

  1. Продолжить консервативное ведение родов.
  2. ●Произвести амниотомию.
  3. Провести профилактику дистресса плода.
  4. Выполнить операцию кесарева сечения в экстренном порядке.
  5. Начать родостимуляцию окситоцином.

#

Беременная 16 лет. Беременность первая, протекала без осложнений. Срок беременности 41-42 нед. При объективном исследовании: предполагаемая масса плода 4200 г, размеры таза 23-26-29-18 см, предлежание головное. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. В отделении патологии беременности созван консилиум и решено выполнить кесарево сечение в плановом порядке. Что явилось показанием для операции?

  1. Крупный плод.
  2. Отсутствие биологической готовности организма к родам.
  3. Перенашивание беременности.
  4. Анатомически узкий таз.
  5. ●Сочетание всех перечисленных показаний.

#

У первородящей в первом периоде родов через 20 мин после влагалищного исследования излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Ваша тактика?

  1. Провести аускультацию сердцебиения плода.
  2. Осуществить наружное акушерское исследование с помощью третьего и четвертого приёмов.
  3. ●Произвести влагалищное исследование.
  4. Воздержаться от влагалищного исследования в случае отсутствия изменений сердцебиения плода.
  5. Провести кардиомониторное наблюдение за состоянием сердечной деятельности плода, в зависимости от чего выполнить кесарево сечение.

#

Родильница И. 4-е сутки после нормальных родов. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Температура тела 36,70С, пульс ритмичный 72 удара в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии нет. Молочные железы мягкие, безболезненные. На сосках имеются трещины. Матка плотная, сокращена. Что из нижеперечисленного можно отнести к мероприятиям, направленным на профилактику мастита в данном случае?

  1. Отказ от грудного вскармливания новорожденного;
  2. Тщательное сцеживание молока родильницей после кормления;
  3. ●Грудное вскармливание и лечение трещин на сосках;
  4. Использование молокоотсоса;
  5. Перевод на смешанное вскармливание.

#

Роды I, осложненные преждевременным излитием вод, первичной слабостью родовой деятельности. Два тура родовозбуждения с 6-ти часовым медикаментозным сном-отдыхом. Безводный период – 24 часа. Через сутки от начала родов родился мальчик в асфиксии средней тяжести. В послеродовом периоде температура тела до 400С, озноб, снижение АД до 80/50 мм рт.ст., пульс до 120/мин, боль в икроножных мышцах, эйфория, рвота. Предварительный диагноз?

  1. ДВС.
  2. ●Септический шок.
  3. Геморрагический шок.
  4. Анафилактический шок.
  5. Послеродовый эндометрит.

#

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12